资料来源:央视新闻编辑:李东禹
近日,多地的进口车厘子、鸡翅、啤酒等食品饮料外包装或内表面纷纷检测出核酸阳性,黑龙江某公司生产的食品外包装也因员工中存在确诊病例及无症状感染者,而出现了阳性样本。快过年了,家家户户都会提前备好各类生鲜蔬果。今年,各类食品(尤其是进口食品)是否还能放心吃?新冠病毒会通过食品或外包装传染给人吗?看图,一起了解↓↓↓
“张医生,我现在都怀孕38周了,最近几天总感觉恶心、呕吐,看着脸色还有点发黄,是怎么回事啊?”孕晚期又有早孕反应?清远市人民医院产科主任医师张金云提醒,孕晚期有恶心、呕吐、黄疸等症状,如果血液检查结果同时显示凝血功能差,肝、肾功能不全等,则高度怀疑是妊娠急性脂肪肝。她强调,虽然该病发病率较低,但起病急骤、病情变化迅速,多见于妊娠晚期的初产妇;一旦确诊或高度怀疑,均应尽快终止妊娠,否则将危及母胎生命。发病率低但进展快“前不久,我们科室就收治了几例。”张金云说,27岁孕36+4周的小兰(化名),从外院转入。入院时,她全身的皮肤黏膜轻度黄染,肝区叩击痛阳性,高度怀疑是妊娠急性脂肪肝,同时检查结果显示患者凝血功能差,“当时就很担心会产后大出血。”张金云介绍,妊娠急性脂肪肝是妊娠期最常见的导致急性肝功能衰竭的疾病,发病率低,但起病急骤、病情进展快且凶险。“该疾病病理特点是短时间内肝细胞大量微囊泡脂肪浸润。”张金云解释,妊娠急性脂肪肝发病的确切机制尚不明,可能跟胎儿,或是母体对脂肪代谢的异常引起脂肪堆积在母体循环内,对肝脏产生毒性作用,引起肝细胞损伤及脂肪变性,出现消化道症状,继而迅速出现黄疸、低血糖、凝血功能障碍、肝肾功能急剧衰竭等,同时还可能并发腹腔积液、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等多种脏器功能不全。可发生胎儿窘迫甚至死胎。小兰入院后,张金云及医护团队迅速完善术前准备,立即行剖宫产术,术中顺利取出一名婴儿。因患者凝血功能障碍,术后被转入ICU监护治疗1天;术后10天,小兰恢复良好并出院。首要任务就是终止妊娠除了前面提到的高危因素外,被视为妊娠急性脂肪肝的危险因素还有如下临床特征:初产妇、多胎妊娠、男性胎儿,同时患有其他妊娠期肝病、既往有妊娠急性脂肪肝病史等。“往往出现在妊娠晚期。”张金云介绍,这是一种少见的妊娠晚期严重影响产妇并具有致死性的疾病,也是一种最常见的妊娠期导致急性肝功能衰竭的疾病。一般情况下,该病多发生在35—36周的初产妇、患有妊娠期高血压疾病及多胎的孕妇。妊娠急性脂肪肝主要表现为持续的消化道症状,如恶心、呕吐,可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛等,临床症状与体征都缺乏特异性,容易被产科医生及患者忽视,确诊相对困难,病情继续进展可累及多器官系统。如果不及时确诊、尽早治疗,可因并发多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血,危及孕妇和胎儿的生命。妊娠急性脂肪肝并发症多,产后出现较常见的、危及生命的情况包括产后出血、急性肝衰竭伴脑病、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭和胃肠道出血。“首要任务就是终止妊娠,尽快终止妊娠是改善预后的关键。”张金云说,一旦确诊或高度怀疑,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠。她建议,孕晚期有急性脂肪肝的患者如果不能短时间经阴道分娩,应在改善凝血功能后尽快剖宫产分娩,避免对胎儿造成影响。既往有文献报道,妊娠急性脂肪肝母婴死亡率高达85%,但如果能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠,可显著降低母亲的死亡率。近10年来,该病的预后已有明显改善,孕产妇存活率高达65%—90%,围产儿死亡率降至14%—18%。“一般来讲,及时治疗是不会留下后遗症的。”张金云说,完全康复所需的时间取决于疾病的严重程度。尽管该病有增加并发症和延长重症监护病房住院时间的风险,但及时和适当接受治疗,患者病情在1—4周内可以得到明显改善。由于该病与妊娠有关,且肝脏是再生能力很强的器官,大多数情况下,及时终止妊娠与最大限度的支持治疗后,急性脂肪肝引起的症状便会逐渐缓解,但偶尔也有可能会持续数周。但妊娠急性脂肪肝患者如果出现暴发性肝功能衰竭甚至是不可逆期,即使应用人工肝短暂地替代肝脏功能,也无法挽救患者生命,这就强调了早期诊断及早期治疗的重要性。产检不能忽略肝肾检查妊娠脂肪肝对母儿安全影响极大,但其病因及发病机制尚不明,建议孕妇从饮食、生活方式方面进行预防。饮食以清淡为主,均衡摄入各种营养物质,多吃新鲜的蔬菜、水果,也可多吃一些含有纤维素多的食物,减少进食一些肉类、甜食、高脂肪的食物,每餐能量不宜供给过高。对于肥胖或超重的孕妇,应注意控制或减轻体重,在身体条件允许的情况下,可通过缓和的运动来消耗堆积的能量,促进营养吸收并加快身体代谢循环。每天保证有充足、高质量的睡眠,学会释放自身压力,平时还应该注意多休息,不要过度劳累,保持轻松愉悦的心情。这样有利于提高身体免疫力,避免导致内分泌紊乱。张金云表示,总的来说,孕妇出现妊娠期脂肪肝还是比较少见的,但孕妇在平时的产检中不能忽略肝、肾方面的检查。如果在怀孕28周以后出现恶心、全身乏力、黄疸等症状,一定要及时检查。一旦怀疑发生妊娠急性脂肪肝,要予以足够重视,及时到医院进行治疗。如何区别由肥胖引起的脂肪肝和妊娠急性脂肪肝?■知多D脂肪肝虽是一种常见的肝脏病理性改变,却严重威胁着大家的健康。很多人在体检的时候都会检查出有脂肪肝,但往往不被重视。对于孕妇群体而言,如果检查出有脂肪肝,一定要重视起来,尤其是妊娠急性脂肪肝对母体及胎儿的致死率是比较高的。由肥胖引起的脂肪肝与妊娠急性脂肪肝有何区别?很多孕妈也是云里雾里,摸不着头脑。肥胖孕妇的脂肪肝,是由于脂肪过多的摄入和过多的蓄积所引起的。而妊娠急性脂肪肝,可以看作是因为胎儿,或者说母体对脂肪代谢的异常引起的脂肪沉积,往往出现在妊娠晚期,且起病非常急,进展也非常快,严重会危及到孕妇及胎儿的生命安全。单纯肥胖引起的脂肪肝与妊娠急性脂肪肝还是有所区别的,区别二者的最大特点是转氨酶水平的高低差异,前者会保持正常或轻度升高,后者会迅速升高。转氨酶好比是肝脏健康的指示灯,这种物质存在于肝细胞中,如果肝细胞受损,肝细胞中的转氨酶会进入到血液当中,血清中转氨酶会显著高于正常水平。因此,在妊娠期出现脂肪肝,一定要严格控制起来。因妊娠脂肪肝引起的一些并发症,如栓塞会影响孩子的生长,最好到医院进行肝脏功能、肾脏功能的检查,看是否存在恶变的情况。妊娠期脂肪肝导致胎儿和孕妇的死亡率比较高,因此当发现重度脂肪肝时,一般会建议终止妊娠,避免产生生命危险。(彭可明 何京鸿 清医萱 陈之瑜 刘秋宜)
近一年来,所谓的“不老药”成为保健品市场的新宠儿,即使动辄上千元一瓶的售价,也让很多消费者趋之若鹜,销售场面一度异常火爆。但据媒体报道,日前市场监管总局食品经营司发函称,目前NMN(“不老药”主要成分)在我国尚未获批,即在中国境内,NMN不能作为食品进行生产和经营。该函要求各地排查和查处相关违法行为。 “长生不老”真的可能吗?在社会文明高度发达的当下,提及这个问题,相信大部分人都会嗤之以鼻。但延年益寿、健康长寿却是许多人内心真实而美好的愿望。“拨慢生命时钟”“不老不是梦”……在各平台大举投放的此类宣传广告,再加上“哈佛教授研发”等极具诱惑力的营销,瞄准了人们延年益寿的愿望和需求,让不少消费者在“不老药”的“神奇魅力”面前缴械投降,最后被忽悠着入了坑。同时,商家和平台在暴利的驱动下,为“不老药”大行其道推波助澜。近年来,伴随经济持续增长和人均寿命的不断攀升,我国消费者健康意识以及抗衰老需求不断增长,药品、保健品等市场容量持续增加。低成本、高利润,动辄月销数百万元之巨的“不老药”,无疑成了不少商家眼中的“唐僧肉”。于是,尽管在国内并不具备“合法身份”,NMN产品却一跃成为保健市场新贵,甚至以一己之力撑起整个保健品行业的大半“流量”。但实际上,“不老药”的真实身份至今存疑。这些打着“长寿基因药”“逆龄”等旗号的NMN产品,眼下仅停留在理论研究阶段,其功效完全没有临床数据支撑。即便在其主要出产地美国、日本,也只是被归类为一种膳食补充剂。对此,多位专业人士也提醒,这与多吃蔬菜水果效果相当。如果盲目服用所谓的“不老药”代替药品,还可能延误治疗,带来健康风险。毕竟,人体衰老机制受多种复杂因素影响,不保持健康科学、有规律的生活方式,仅靠几粒药丸,恐怕无法实现梦想。忽悠人的“不老药”该消停了!为此,有关部门应加强监管、全面排查、严厉打击,让相关违法行为付出沉重代价。平台要严把关,不让忽悠、欺骗消费者的“不老药”进入平台销售。更重要的是,消费者要擦亮眼睛,理性消费,别被各种夸大宣传、虚假宣传迷了眼,别再为忽悠人的“不老药”上交“智商税”。来源:广州日报(张冬梅)监制:龙新华编辑:殷荧校对:周文婧
今天,您是不是又在卫生间坐了许久?偶尔发生一次便秘是常见现象,当便秘大于12 周就称为慢性便秘了。慢性便秘是一种常见的老年综合征。研究发现,近十年来,慢性便秘的患病率呈逐年上升趋势,33%的老年人可能存在慢性便秘的症状,不仅严重影响老年人的生活质量,还可引发痔疮、高血压、急性心肌梗死等诸多疾病。慢性便秘与这些因素有关慢性便秘是很多老人的难言之隐,如果您出现了下面的症状就要小心了:1.大便次数少,每周排便次数少于3次;2.大便干结,硬呈球状;3.排便困难、费力,排便时间延长;4.排便不尽,便后仍有便意。慢性便秘可分为器质性便秘和功能性便秘,好发于老年人和体弱多病的人。慢性便秘无明显症状,但神经过敏者可诉说自己有食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状,症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关,也可能与精神因素有关。器质性疾病 器质性病因可以由肠道疾病、内分泌疾病、神经系统疾病及肌肉疾病如结肠肿瘤、糖尿病、脑血管疾病、硬皮病等疾病引起。功能性疾病 功能性便秘是老年人最常见的便秘类型,根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点,分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘等。药物相关性便秘 老年人多潜在各种疾病,长期服用阿片类镇痛药、三环类抗抑郁药等药物,这些药物会抑制肠蠕动,引起便秘。年龄 随着年龄的增长,老年人胃肠道结构和功能发生改变,胃肠功能紊乱,肠的蠕动功能和胃肠排空速度降低,导致大便长时间停留在肠道内,增加了肠道对水分的吸收,使大便干燥变硬,从而诱发便秘。活动量减少 老年人活动量明显减少,尤其是坐轮椅、久病卧床的老年患者,长期缺乏运动锻炼,胃肠道蠕动功能减退,会导致腹肌萎缩、肌力下降,不利排便。老年人便秘危害不可轻视那么,慢性便秘会有哪些并发症及危害呢?粪便嵌塞 粪便嵌塞是慢性便秘最常见的并发症,也是老年人住院和死亡风险增加的重要原因。患者可出现厌食、呕吐和腹痛。坚硬的粪便变成光滑而坚硬的钙化物时为粪石,可压迫肠黏膜造成粪性溃疡,可能导致肠壁局部缺血性坏死甚至肠穿孔。诱发心脑血管疾病 由于便秘,排便时用力增加腹压,屏气使劲,造成血管及颅内压增高,迷走神经对心脏的抑制反射,从而引起心脑血管疾病,例如心绞痛、心肌梗死、心脏骤停、脑出血及猝死等。憩室病 排便费力、肠腔内压增高,老年人肌层变薄、张力降低等使得肠壁薄弱处膨出而形成憩室。肛肠疾病 便秘时排便困难,粪便干燥,便条粗硬,可直接引起或加重肛门直肠疾病,例如直肠炎、肛裂和痔疮等。恶性肿瘤 长期便秘可导致肠内致癌物质滞留无法排出,可诱发直肠癌,结肠癌等。慢性便秘患者要积极调整生活方式,通过合理的膳食、适量运动,配合药物治疗来改善便秘。对于便秘严重的老人,建议到医院就诊。慢性便秘患者肠内宿便多,产生的毒素会进入血液循环,加重肝脏负担,引发各种疾病,严重影响身体健康。针对便秘的药物都有一定副作用,使用不当会加重便秘,造成结肠黑变病等,一定要在专科医生指导下使用,切忌盲目吃药。文/西安交通大学第二附属医院全科医学科 李丹策划:王俊聪审核:王俊聪编辑:尤颖康
《职业卫生技术服务机构管理办法》将自2021年2月1日起施行。国家卫生健康委日前印发《关于贯彻落实职业卫生技术服务机构管理办法的通知》,要求各地卫生健康行政部门将学习宣传贯彻《办法》作为重要任务,组织开展专题培训和研讨,要有序衔接过渡,妥善做好资质延续及认可工作。《通知》要求,省级卫生健康行政部门要依据《办法》对现行的职业卫生技术服务机构管理相关规范性文件进行清理,结合实际制修订配套文件,抓紧制定乙级资质认可程序,规范申请受理、技术评审、行政审查以及专家库组建等工作;要将职业卫生技术服务机构资质认可纳入行政审批(政务)大厅统一管理,推进“互联网+政务服务”“一网通办”,逐步实现资质申请线上办理、审批结果线上公布、资质信息线上查询。《通知》指出,各地卫生健康行政部门要加强对本行政区域内从业的职业卫生技术服务机构的事中事后监管,做好对有关职业卫生技术服务机构的延伸检查;要建立职业卫生技术服务资质许可信息、监督执法信息、机构及其从业人员信用档案等信息管理系统,记录违法失信行为并向社会公开,实行信用分类监管;要加强社会监督,畅通投诉举报渠道,依法及时处理投诉举报。(记者杨金伟)
1月24日,记者从天津市防控指挥部获悉,宁河区在对辖区某物流公司开展新冠病毒核酸检测时,发现一批美国进口啤酒整托外包装样本检测结果呈阳性。该批货物未流入天津市场,已按相关防疫措施进行处置,相关人员核酸检测正在进行中,已出结果均为阴性。经查,涉疫啤酒原产地为美国,于2020年10月20日至2021年1月6日,分批从美国进口运抵天津港,并运至宁河区某物流公司仓库,在对工作人员、货品及外环境等进行核酸检测时,发现2份啤酒整托外包装样本检测结果呈阳性,其他结果均为阴性。1月24日,经天津市疾控中心复核,结果仍为阳性。截至1月24日12时,已对库存涉疫货品进行封存,未流入天津市场,已开展对该货物及环境的终末消毒。现场工作人员均采取了防护措施,为安全起见,已对存在暴露风险的工作人员及其密切接触者32人实施管控并采样,16人核酸检测结果为阴性,其他结果待出;对园区相关企业1066人实施居家隔离并采样,结果待出。相关流调排查及检测工作仍在进行中。
大寒节气来啦!这也是二十四节气的最后一个节气,是中国大部分地区一年中最冷的时期。今天就请北京市鼓楼中医医院医生向大家传授一些中医御寒的妙招儿。大寒时气温低,人体新陈代谢减慢,利用艾灸的温热传导更能发挥强大的活血、暖身的作用,同时还可以提高身体的御寒能力,调整全身的气血经络,对冬季常见病有很好的预防和治疗之效。以下推荐可暖身的三个艾灸穴位;灸神阙穴 定位:脐窝中央。艾灸时,可以绕神阙穴周围灸,使神阙以及神阙下3寸的关元穴、神阙上4寸的中脘穴、神阙旁开2寸、4寸的天枢穴、大横穴由表及里逐渐暖煦、温热,进而使得全身经脉、气血畅通,可以达到健身与防寒的功效。灸血海穴 定位:屈膝,在髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。灸此穴位,能达到养血润燥、祛风止痒的功效。灸三阴交穴 定位:内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。三阴,足三阴经也。交,交会也。三阴交穴名意指足部的三条阴经中的气血在本穴交会。本穴有脾经提供的湿热之气,有肝经提供的水湿风气,有肾经提供的寒冷之气,三条阴经气血交会于此,故名三阴交穴。灸此穴位,可以达到健脾养血、调肝补肾的功效。此外,大寒节气还有一些“猫冬”的注意事项,请查收:早睡晚起 大寒期间要保证充足的睡眠时间,对获得大自然的阳性能量尤为重要。在起居方面要顺应冬季闭藏的特性,做到早睡晚起,早睡是为了养人体的阳气,晚起是为了养阴气。出门戴帽 “大寒大寒,防风御寒”,大寒时节手脚易冻,尤其应注意防寒保暖,出门要戴上帽子、围脖与手套。大寒时节还要防风吹袭,“头乃诸阳之会”,头部是人体阳气的汇聚之处,在寒冷的冬天,头部吹风,极易导致阳炁气折损,所以在冬季最冷的大寒时节,不论男女老少出门一定要戴上帽子,保护头部。睡前泡脚 寒从脚下起,冷从腿上来,人的腿脚一冷,全身皆冷。“饭后三百步,睡前一盆汤”,对于预防冻脚和防病保健都有益处。大寒时节睡前泡泡脚,防寒防病睡得好,可以使用驱寒、风、湿及补充阳气的中草药来泡脚。特别是那些爱在夜间看书写作,久坐到深夜的人,在睡觉之前,更应该泡脚。文/宋越(北京市鼓楼中医医院)
一、什么是结肠息肉结肠息肉是指结肠粘膜的隆起性病变,在未明确病理性质前统称为息肉。目前已明确至少80%-90%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的,一般规律是从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变,这一过程一般需要5-15年,只要这一过程中发现病变并及时切除便可以消除后患。二、结肠息肉的病因1.基因突变和遗传 腺瘤性息肉的形成与基因突变和遗传因素密切相关,父母有结肠息肉,子女出现结肠息肉概率较大。家族性息肉病则有明显的家族史,只要父母一方携带突变基因,则其子女中就有一半会发生家族性息肉病。2.炎症刺激 长期炎症刺激,肠道粘膜充血水肿,糜烂、溃疡愈合之后导致疤痕收缩形成息肉。慢性炎症还可以导致腺体阻塞,黏液潴留而发病。3.粪便、异物刺激和机械性损伤 粪便和异物长期刺激结肠粘膜上皮,以及其他原因导致肠道粘膜损伤,刺激细胞出现异常增生,形成息肉。 4.生活习惯、饮食因素 久坐、缺乏锻炼、肥胖、高脂肪、高蛋白、低纤维、吸烟、饮酒均与结肠息肉形成相关。三、结肠息肉的临床表现大多数情况下结肠息肉患者没有明显症状,极少部分可表现为间断血便或大便表面带血,继发感染可伴有黏液便或黏液血便,部分患者可出现便秘或便次增多、腹部不适、腹痛等。 四、结肠息肉的分类及癌变根据病理,息肉可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤、锯齿状腺瘤等。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎症性息肉、淋巴性息肉、错构瘤性息肉等。并不是所有的息肉都会发生癌变,一般来说肿瘤性息肉恶变几率高于非肿瘤性息肉,腺瘤越大,几率越高;比起有蒂腺瘤,无蒂腺瘤的癌变率更高;腺瘤中绒毛成份越多,越可能癌变;家族性息肉病癌变率接近100%。不同病理类型的息肉癌变情况如下:1、增生性息肉:最常见的一种息肉,又名化生性息肉。远侧大肠多见,较小,直径多<25px,表面光滑,基底较宽,单发或多发。这类息肉几乎不发生恶变。2、炎症性息肉:又名假息肉,是肠粘膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿,多见于溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。炎症治愈后息肉可消失。3、管状腺瘤:十分常见,尤其是50岁之后。圆形或椭圆形,表面光滑或有分叶,大小不一,直径多<25px,80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。4、绒毛状腺瘤:较少见,多为单发。以直肠最为常见,其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高,较管状腺瘤高10倍以上。5、混合状腺瘤:这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。高危腺瘤:具备下列3项条件之一者,就可以称为高危腺瘤:息肉直径≥10mm;绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%;伴高级别上皮内瘤变。五、结肠息肉的治疗腺瘤≤5mm,结合病理学检查,可以定期观察,但如果难于区别是腺瘤还是癌的小而扁平并凹陷的息肉应该切除。息肉≥10mm,应该考虑内镜下切除。内镜下切除治疗是结肠息肉最常见的治疗方式,切除方法很多,包括钳除术、氩离子凝固法、套圈器冷切除、内镜下黏膜切除术(EMR)、分次EMR(pEMR)及内镜下黏膜剥离术(ESD)等。六、结肠息肉的预后即使切除了息肉,仍有复发的可能,定期复查尤为重要。单发息肉切除,病理证明是良性的,每年复查肠镜,连续2-3年不复发,5-10年查一次。术后病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮内瘤变,3-6月复查一次,连续2次阴性,可适当延长复查时间。七、结肠息肉的预防 多食膳食纤维、全谷物食品、鱼类、含有维生素C的食物、多种维生素、钙剂、乳制品;运动;大肠息肉高危人群定期行结肠镜检查。(首都医科大学附属北京天坛医院国际医疗部综合3病区综合内科 刘丽 崔培林)
没有比自认为正确更大的罪恶了。喜剧小说给我们的经验是,我们道德上的狂热让我们变得顽固、肤浅、单调。——扎迪 · 史密斯(Zadie Smith)昨天,突然爆出的某明星八卦,将「代孕」话题再一次送上热搜。一直以来,关于是否可以开放代孕,在网上议论颇多。支持者认为这是生育自由,反对者则表示这是剥削女性,论战双方唇枪舌剑,言辞颇为激烈。其实,很多情况我们都很难明确的判断「对错」;甚至不同人在做这样的价值判断的时候,可能都不是简单的利益关系,还有理念差异。代孕确实是一个争议性很大的问题。要说清楚是不是可以开放,至少要考虑医学专业角度、伦理角度,以及法律和社会角度三个层面。■ DEPTH医学层面:代孕有严格的适应证代孕其实分为两种:传统代孕 (Traditionalsurrogacy) 和妊娠代孕 (Gestational surrogacy)。传统代孕,指的是把男性的精子,用人工授精的方法放入女性体内,和代孕者的卵子结合。这种情况出生的孩子,和代孕者其实是有遗传学关系的,即「借宫 + 借卵」。而妊娠代孕,是有了试管婴儿技术之后才开始出现的。这是指用夫妻双方的精子和卵子,形成受精卵,然后将受精卵移植到代孕者子宫内。相当于只是「租用」代孕者的子宫,而代孕者和孩子没有遗传学的关系,即「借宫不借卵」。这时候,代孕者是孩子的法律上的母亲,而提供卵子的,是孩子生物学上的母亲。 图片来源:图虫创意既然是讨论医学层面的代孕,那么就必须要讨论这项医疗操作的适应证问题。根据美国生殖医学会(AmericanSociety for Reproductive Medicine)的建议,只有当确实存在医学问题,妨碍预定父母自行妊娠,或会给女性或胎儿带来重大的死亡或损害风险时,才可使用代理孕母。在这个前提条件下,明确了很多具体情形,比如:先天性或获得性子宫缺如(没有子宫);重大的子宫异常,比如不可恢复的 Asherman 综合征;反复妊娠丢失的单角子宫;母体患有妊娠的医学绝对禁忌证,比如肺动脉高压;存在未识别的子宫内膜因素,比如之前尽管移植了优质胚胎,仍出现多次不明原因的 IVF 失败等。非医学的普通人,一定对上面这些疾病名称很陌生。看不懂是正常的。这里的各种适应证,在医学上都属于很严重的情况,大概意思就是:一定是要到了这个女性彻底失去生育能力的地步。而一些因为高龄的原因,担心生育风险,或者自然怀孕怀不上,而不存在明确的医学指征的话,恐怕还达不到适用代孕的程度。同时,代孕是通过医学手段,解决不孕夫妇的医学问题,但因为同时还涉及到另外一个个体,所以,对于代孕者的健康状况,同样也需要关注。在这方面,虽然还没有一个通用的医学指南,但还是有一些参考因素的。比如,为了最大程度的降低代孕母亲孕产期间的医学风险,不少建议认为,代孕母亲应该是比较年轻(不能是 >35 岁的高龄女性),并且经历过一次完全健康顺利的阴道分娩。另外,代孕母亲应该接受相关传染病检查,以及心理学评估,在充分知情的情况下,提供代孕。但条件符合要求,代孕就成立么?■ DEPTH伦理层面:人可以仅作为解决生育的手段吗?一旦施行代孕,那么就会遇到很多伦理方面的问题需要解决。比如,如果是传统代孕,孩子和代孕母亲间是有遗传学联系的,反倒是和法律上的母亲没有任何关系,这个法律上的母亲,更像是「后妈」。有代孕需求的家庭,他们真正的需求,可能不是简单的想要一个孩子,而是想组建一个完整的家庭。而通过代孕解决生育问题的方法,到底在多大程度上可以真正满足这种家庭所带来的情感寄托,这是需要思考的问题。所以,国外有些地方要求,如果是传统代孕的话,需要选择和法律母亲有亲缘关系的女性。而不管是怎样形式的代孕,从代孕母亲的角度,她经历了十月怀胎一朝分娩,自己身上「掉下来的肉」,变成了别人的孩子,这种感情上的障碍也需要克服。(甚至有些夫妻在代孕过程中对「代孕母亲」或「精子来源父亲」产生情感上的变化,破坏原本的家庭和谐关系。) 图片来源:图虫创意另外,如果代孕可以商业化,那么女性的子宫,甚至包括这个孩子,都被商品化了,存在将人「物化」的问题。从国外经验来看,像俄罗斯、印度,以及美国一些开放商业化代孕的州,都会存在所谓「生育旅游」(Fertilitytourism)的现象,就是一些禁止代孕的国家地区的家庭,到这些地方去寻求代孕服务,甚至有的地方还形成产业化。例如被称为「婴儿工厂」的印度,截至 2012 年,每年在印度出生的代孕婴儿达到 25000 个。联合国在 2012 年 7 月发布的一项研究中估计,印度每年的代孕业务收入超过 4 亿美元。这样巨大的产业背后,到底是拯救了更多想要生育的家庭,还是制造了更多的伦理悲剧,很难被衡量。不过,尽管存在这样的伦理争议,但只要寻求代孕和提供代孕的双方都知情并自愿同意,他们都不认为这里存在问题,或者问题是可以克服的,那么,仅从伦理角度,代孕也是可以存在的——毕竟,这解决了一部分人的问题。但更大的问题是:如何确认「自愿」呢?■ DEPTH法律和社会角度:「权利保障」和「胁迫自愿」如果开放代孕,为了保证代孕双方的利益都得到公平的保障,相关法律支持是必须的。即使在标榜自由的美国,也只有部分州立法承认代孕,在寻求代孕、签订合同时,要求相关律师及保险公司参与其中,这就需要有第三方生育方面专业知识的律师。当然,人的问题好解决,没有人的话,教育培训就可以了。不过,法律方面的问题,更复杂的还在于各种法律条款间的完善和支持。以目前国内法律框架,如果开放代孕,恐怕有很多法律条款需要做修改,从而减少法律条文之间的互相矛盾。比如如果代孕双方签署合同,要求提供代孕的母亲不得自行终止妊娠,否则要给予赔偿。但是,目前国内法律,是允许早孕期女性自行决定是否保留胚胎的,那么,提供代孕的母亲以此为由,要求在早孕期做流产,而且拒绝赔偿,那么法律上是不是要对这个合同进行强制执行呢?或者说,如果提供代孕的母亲可以像普通怀孕女性一样,拥有对胚胎的处置权,那么寻求代孕的夫妻,他们的权益如何保障呢?类似的法律问题还有很多。不仅如此,开放代孕还有一个很重要的社会问题必须引起重视,那就是「胁迫」问题。在一些人的说法中,代孕被认为是女性的生育自由,甚至是贫困女性获取经济来源的重要方式。但残酷的现实是,代孕收益的大部分还是流向了机构和产业,而所谓的「自由」甚至成为了压迫女性的沉重枷锁。还是以印度为例,对于寻求代孕的夫妇来说,代孕一个孩子的花费约为 22400 美元,而每位代孕母亲拿到的酬劳仅为 8000 美元左右。正式开始代孕前,代孕母亲需要签署一份代孕合同。代孕者需要遵从代孕者之家的规定,至于胎儿出生以后是否健康、是否畸形,都与代孕母亲无关;同时,怀孕过程中出现的风险,医院、医生、被代孕夫妇均不承担。批评人士表示,寻求代孕的夫妇正在以低廉的价格雇用代孕母亲们承受痛苦和风险,从而对印度的贫穷妇女进行剥削。 图片来源:图虫创意一旦代孕合法化,那么就有可能在合法的外衣下,存在胁迫女性非自愿代孕,从而获得利益的现象。发生这种「胁迫」情况,和社会分层有关。一个社会的贫富分化越大,权力越集中,越容易出现这种胁迫的情况。2020 年,#中国 6 亿人每月收入 1000 元# 的话题上了热搜,众多网友表示不可思议。但国家统计局在随后的回应中表示,这个数据可以从全国住户收支与生活状况调查数据得到印证:■ DEPTH根据 2019 年相关数据,低收入组和中间偏下收入组共 40% 家庭户对应的人口为 6.1 亿人,年人均收入为 11485 元,月人均收入近 1000 元。其中,低收入组户月人均收入低于 1000 元,中间偏下收入组户月人均收入高于 1000 元。国家的经济和 GDP 确实在提升,但中国还是世界上最大的发展中国家,广大农村和中西部地区相当一部分居民收入水平依然偏低。在这样的国情之下,如果开放代孕,那么发生胁迫现象的可能性会很大。总的来说,从医学角度来说,作为一种解决不孕夫妇的医疗技术,代孕并非必然引发罪恶,在充分厘清概念、做好保障、出于自愿的情况下,也并非绝对不能开展。只是,我们该如何保证所谓的「保障」和「自愿」呢?这也许是一个很难有答案的问题。但可以预料到的是,贸然开放代孕,带来的不是生育自由,而是一个又一个物化生命的「婴儿工厂」。拓展阅读 合作专家 田吉顺浙江大学医学院肿瘤学硕士 妇产科主治医师本文首发于公众号「丁香园」封面图来源 图虫创意
如果女性有一次或多次怀孕受到高血压影响,那么她患心血管疾病风险会增加81%,患冠心病风险会增加83%,患心力衰竭风险会增加77%。英国剑桥大学的研究人员对21项、涉及360万女性的研究进行了分析,研究人员表示,通常每100名孕妇中就有1至6人患有高血压,但分娩后通常会恢复正常。这种妊娠高血压不是先兆子痫,不过有妊娠高血压女性在以后生活中更容易患心血管疾病。研究结果表明,与怀孕时没有高血压的女性相比,第一次怀孕时患有高血压的女性患心血管疾病风险要高出45%,患冠心病风险也同样高。怀孕期间的压力,更有可能发展成几种不同的心血管疾病,对女性造成持续损害,在以后生活中也会出现心血管疾病。研究人员指出,女性进行一些积极小改变就会很有帮助,比如多吃水果和蔬菜,偶尔做些有规律的运动,找时间放松一下等。(方草)
近来,很多家长发现,孩子们的生长速度变慢了,身高进入了“冬眠期”,这是怎么回事?湖南省人民医院儿童医学中心儿六科(内分泌遗传代谢、心血管)主任、主任医师徐璇解释,家长给孩子过度保暖,导致孩子活动受限、运动量减少,新陈代谢变得缓慢,身高的增长相对变缓;在寒冷状态下,孩子容易产生饥饿感,对甜食、饮料、油炸食品、火锅等摄入过多易引起肥胖,阻碍了身高的增长;冬季是全年日照最少的季节,更是儿童体内血清维生素D合成水平最低的时期,维生素D缺乏导致骨骼生长变缓,身高增长受影响;冬季是呼吸道感染及消化道疾病的高发季节,在疾病的影响下,孩子的身高增长也变慢了。徐璇表示,冬季孩子仍有不少长高的机会,比如保证乳制品和优质蛋白的摄入,坚持每天“早一杯、晚一杯”喝牛奶,适当给孩子补充牛肉、鱼虾肉、鸡蛋、乳制品等富含优质蛋白质的食物;每日适量补充维生素D促进钙的吸收,为骨骼生长提供能量;多做运动、锻炼身体,运动可以加快血液循环,改善肌肉和的血液供应,增加对骨端骺板的刺激,增加骨细胞的增殖,进而促进骨骼的生长;儿童的生长激素在夜间睡眠时分泌增多,每晚尽早入睡、拥有足够的睡眠时间可以使孩子长得更高;增强免疫力可以减少生病的概率,冬季疾病流行期间可以接种疫苗提高对疾病的防御能力。(全媒体记者 杨云龙 通讯员 吴靖)